Peran Digitalisasi Dalam Pencegahan Fraud: Studi Pada Bpjs Rumah Sakit Swasta

Kukuh Pranggoro; Agatha Danar Kristia Okta; Agung Wastuaji; Rimi Gusliana Mais; Uun Sunarsih

doi:10.31004/riggs.v4i2.666

Authors

Kukuh Pranggoro Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Indonesia
Agatha Danar Kristia Okta Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Indonesia
Agung Wastuaji Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Indonesia
Rimi Gusliana Mais Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Indonesia
Uun Sunarsih Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Indonesia

DOI:

https://doi.org/10.31004/riggs.v4i2.666

Keywords:

Digitalisasi, Fraud, BPJS Kesehatan, Rumah Sakit Swasta, INA-CBG’s, Upcoding, Pengendalian Internal

Abstract

Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis peran digitalisasi dalam pencegahan fraud pada proses klaim BPJS Kesehatan di rumah sakit swasta. Fraud dalam layanan kesehatan, khususnya dalam sistem klaim BPJS, kerap terjadi melalui praktik seperti upcoding, yaitu pengisian kode diagnosis atau tindakan medis secara berlebihan guna meningkatkan pembayaran klaim. Studi ini menggunakan pendekatan kualitatif naratif melalui wawancara mendalam dengan pihak-pihak yang terlibat dalam proses klaim, seperti kepala unit casemix, coder, dan staf pemberkasan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa digitalisasi, melalui sistem INA-CBG’s, rekam medis elektronik (RME), dan verifikasi identitas pasien berbasis e-KTP, memiliki peran penting dalam mendeteksi anomali dan meningkatkan akuntabilitas proses klaim. Namun, tantangan seperti keterbatasan infrastruktur teknologi, kurangnya pelatihan SDM, dan lemahnya pengawasan internal masih menjadi hambatan signifikan dalam pencegahan fraud. Oleh karena itu, sinergi antara BPJS Kesehatan, rumah sakit, dan pemangku kepentingan lainnya sangat diperlukan untuk mengoptimalkan implementasi sistem digital yang transparan dan efektif dalam mengurangi risiko fraud.

Downloads

Download data is not yet available.

References

Agusta, D. S. (2020). Pengaruh Audit Internal dan Pencegahan Fraud terhadap Kinerja Keuangan : Studi Pada PT. Jasa Raharja (Persero) Cabang Sukabumi. Jurnal Mahasiswa Akuntansi, 1(3).

Akbar, G. A., Rosisi, & Wuryan, A. (2019). Pengaruh Implementasi E-Procurement dan Sistem Pengendalian Internal Pemerintah terhadap Pencegahan Fraud Pengadaan Barang/Jasa dengan Budaya Etis Organisasi sebagai Pemoderasi. Jurnal Economia, 15(1).

Bangun, D. F. B., Hulu, Y. Y. H., Laia, M., Handayani, P., Rezeki, S. I., Pangga, I. D., & Aliah, N. (2024). Peran Audit Internal Dalam Upaya Pencegahan Fraud. Jurnal Bisnis Mahasiswa, 4(1).

Domili, A. R., & Urumsah, D. (2022). Model konseptual peran kecerdasan spiritual, akhlak pemimpin dan budaya organisasi terhadap pencegahan fraud. Ncaf, 4(2018).

Farochi, M. F. F., & Nugroho, A. H. D. (2022b). Pengaruh Pengendalian Internal dan Good Corporate Governance terhadap Pencegahan Fraud. Jurnal Penelitian Dan Pengembangan Sains Dan Humaniora, 6(1). https://doi.org/10.23887/jppsh.v6i1.46071

Fitriyani, W., & Sinaga, I. (2022). Pengaruh Pengendalian Internal dan Good Governance terhadap Pencegahan Fraud Dana Bansos COVID-19 di BPKAD Pringsewu. Prosiding National Seminar on Accounting, Finance, and Economics (NSAFE), 1(10).

Kivaayatul Akhyaar, Anissa Hakim Purwantini, & Naufal Afif. (2022). PENGARUH KEPATUHAN PELAPORAN KEUANGAN, SISTEM PENGENDALIAN INTERNAL DAN WHISTLEBLOWING SYSTEM TERHADAP PENCEGAHAN FRAUD PENGELOLAAN DANA DESA. KRISNA: Kumpulan Riset Akuntansi, 13(2).

Kuntadi, C., Meilani, A., & Velayati, E. (2023). Pengaruh Penerapan Sistem Pengendalian Internal, Kompetensi Sumber Daya Manusia, dan Moralitas Individu Terhadap Pencegahan Fraud. Jurnal Ekonomi Manajemen Sistem Informasi, 4(4).

Lestari, I. P., Widayanti, & Sukanto, E. (2019). Penerapan Akuntansi Forensik, Audit Investigatif, Efektivitas Whistleblowing System dan Pencegahan Fraud pada Kantor Perwakilan BPKP Provinsi Jawa Tengah. Prosiding Mahasiswa Seminar Nasional Unimus, 2.

Tama, I. F., Wijaya, A. L., & Nurhayati, P. (2022). Pengaruh Whistleblowing System, Peran Pengendalian Internal, Dan Budaya Organisasi Terhadap Pencegahan Fraud Pada Rumah Sakit Rujukan Pasien Covid-19 Kota Madiun. Seminar Inovasi Manajemen Bisnis Dan Akuntansi 4, 4(1).

Widyawati, N. P. A., Sujana, E., & Yuniarta, G. A. (2019). Pengaruh Kompetensi Sumber Daya Manusia, Whistle Blowing System, dan Sistem Pengendalian Internal Terhadap Pencegahan Fraud dalam Pengelolaan Dana Bumdes. JIMAT (Jurnal Ilmiah Mahasiswa Akuntansi), 10(3).

ACFE. (2020). Report to the Nations: 2020 Global Study on Occupational Fraud and Abuse. https://www.acfe.com/report-to-the-nations/2020

Fitriyani, D., & Prastiwi, A. (2022). Digitalisasi dan Pengendalian Fraud di Instansi Pemerintah. Jurnal Tata Kelola & Akuntabilitas Keuangan Negara, 8(1), 23–34. https://doi.org/10.33830/jtkakn.v8i1.3652

Widiyastuti, D., & Sukmaningrum, R. (2023). Kesiapan Pemerintah Daerah Dalam Implementasi Sistem Informasi Akuntansi Berbasis Digital. Jurnal Akuntansi dan Keuangan Daerah, 15(2), 41–53. https://jurnal.unpad.ac.id/jakd/article/view/45632

Wahyuni, R., & Indriani, R. (2021). Risiko Keamanan Siber dalam Sistem Informasi Keuangan Pemerintah. Jurnal Ilmiah Akuntansi dan Keuangan, 10(2), 95–108. https://ejournal.stiesia.ac.id/index.php/jrak/article/view/1453

Prasetyo, A., & Wicaksono, A. (2020). Tantangan Transformasi Digital di Sektor Publik: Antara Teknologi dan Budaya Organisasi. Jurnal Administrasi Publik, 16(1), 11–22. https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jap/article/view/30184

Susanto, A., & Meiryani. (2021). The Role of Information Technology in Fraud Prevention and Detection in Public Sector. Jurnal Ilmiah Akuntansi dan Bisnis, 16(2), 124–135. https://doi.org/10.24843/JIAB.2021.v16.i02.p02

Kurniawan, R., Arifin, Z., & Puspitasari, D. (2020). The Effectiveness of Digital-Based Internal Control to Prevent Fraud in Government Sector. Jurnal Akuntansi dan Keuangan Indonesia, 17(1), 51–64. https://doi.org/10.21002/jaki.2020.04

Yuliani, D., & Hidayat, R. (2022). Digital Transformation and Fraud Risk Reduction in Indonesian Local Governments. Journal of Government and Public Policy, 9(1), 77–89. https://journal.unesa.ac.id/index.php/jgpp/article/view/11224

Sari, L. P., & Wulandari, D. (2022). Evaluasi Implementasi Sistem Informasi Akuntansi Pemerintah dalam Mencegah Fraud. Jurnal Akuntansi dan Keuangan Publik, 13(1), 45–59. https://doi.org/10.31294/jakp.v13i1.13452

Rizky, M. R., & Ramadhani, D. (2021). Peran Digitalisasi dalam Pencegahan Fraud di Sektor Pemerintahan. Jurnal Transformasi Administrasi, 11(2), 88–101. https://ejournal.ipdn.ac.id/JTA/article/view/9321