Sintesis Teori Cost-Shifting dalam Penarifan Pasien Umum sebagai Kompensasi Tarif JKN di Rumah Sakit: Sebuah Tinjauan Pustaka

Regi Faula Sari; Defrika Muharani; Primacaeria Amri; Budi Hartono

doi:10.31004/riggs.v5i2.12098

Authors

Regi Faula Sari Universitas Hang Tuah Pekanbaru
Defrika Muharani Universitas Hang Tuah Pekanbaru
Primacaeria Amri Universitas Hang Tuah Pekanbaru
Budi Hartono Universitas Hang Tuah Pekanbaru

DOI:

https://doi.org/10.31004/riggs.v5i2.12098

Keywords:

Cost-Shifting, Tarif Pasien Umum, JKN, INA-CBGs, Rumah Sakit, Literature Review

Abstract

Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) telah meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan, namun di sisi lain menimbulkan tantangan finansial bagi rumah sakit akibat adanya perbedaan antara biaya riil pelayanan dengan tarif pembayaran berbasis Indonesia Case Base Groups (INA-CBGs). Kondisi tersebut mendorong rumah sakit menerapkan berbagai strategi untuk menjaga keberlanjutan keuangan, salah satunya melalui praktik cost-shifting, yaitu penyesuaian tarif pasien umum sebagai kompensasi terhadap keterbatasan tarif JKN. Penelitian ini bertujuan untuk mensintesis teori dan temuan empiris mengenai praktik cost-shifting dalam penarifan pasien umum sebagai bentuk kompensasi tarif JKN di rumah sakit. Metode penelitian menggunakan literature review dengan menelaah berbagai artikel ilmiah nasional dan internasional, buku akademik, serta dokumen kebijakan yang dipublikasikan pada periode 2015–2025. Hasil telaah menunjukkan bahwa praktik cost-shifting dipengaruhi oleh selisih antara tarif INA-CBGs dan biaya riil pelayanan, struktur pasar pelayanan kesehatan, daya tawar rumah sakit, serta kemampuan masyarakat dalam membayar pelayanan kesehatan. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa strategi ini dapat meningkatkan Cost Recovery Rate (CRR) dan membantu menjaga keberlanjutan finansial rumah sakit apabila diterapkan secara proporsional dan didukung oleh analisis biaya yang akurat. Namun demikian, efektivitasnya dipengaruhi oleh karakteristik pasar, komposisi pasien, serta kemampuan rumah sakit dalam melakukan efisiensi operasional. Kesimpulannya, cost-shifting merupakan salah satu strategi adaptif yang dapat digunakan rumah sakit dalam menghadapi keterbatasan tarif JKN, tetapi penerapannya perlu diimbangi dengan efisiensi operasional, analisis biaya yang akurat, serta kebijakan penetapan tarif yang transparan agar keberlanjutan pelayanan kesehatan tetap terjaga.

Downloads

Download data is not yet available.

References

1. Agustina, R., Dartanto, T., Sitompul, R., Susiloretni, K. A., Suparmi, Achadi, E. L., Taher, A., Wirawan, F., Sungkar, S., Sudarmono, P., Shankar, A. H., Thabrany, H., & Khusun, H. (2019). Universal health coverage in Indonesia: Concept, progress, and challenges. The Lancet, 393(10166), 75–102.

2. Barber, S. L., Lorenzoni, L., & Ong, P. (2018). Price setting and price regulation in health care: Lessons for advancing universal health coverage. World Health Organization.

3. Cashin, C., Bloom, D., Sparkes, S., Barroy, H., Kutzin, J., & O'Dougherty, S. (2020). Aligning public financial management and health financing. World Health Organization.

4. Clement, J. P. (2017). Cost shifting in hospitals: Evidence and implications for health care financing. Health Care Management Review, 42(2), 120–128.

5. Frakt, A. B. (2011). How much do hospitals cost shift? A review of the evidence. The Milbank Quarterly, 89(1), 90–130.

6. Kaplan, R. S., & Porter, M. E. (2011). How to solve the cost crisis in health care. Harvard Business Review, 89(9), 46–64.

7. Mendoza, R. U. (2020). Hospital pricing strategies and financial sustainability under universal health coverage. International Journal of Health Planning and Management, 35(5), 1103–1115.

8. Morris, S., Devlin, N., & Parkin, D. (2020). Economic analysis in health care (3rd ed.). John Wiley & Sons.

9. Pujiyanto, P., Fathoni, M., & Nurhayati, N. (2022). Analisis kesesuaian tarif INA-CBGs dengan biaya riil pelayanan rumah sakit di era JKN. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, 25(2), 85–94.

10. Reinhardt, U. E. (2011). The pricing of U.S. hospital services: Chaos behind a veil of secrecy. Health Affairs, 30(1), 57–69.

11. Roberts, E. T., Chernew, M. E., & McWilliams, J. M. (2018). Market structure and hospital pricing: Implications for cost-shifting behavior. Health Services Research, 53(4), 2451–2468.

12. Thabrany, H. (2018). Jaminan Kesehatan Nasional (2nd ed.). Rajawali Pers.

13. White, C. (2013). Contrary to cost-shift theory, lower Medicare hospital payment rates for inpatient care lead to lower private payment rates. Health Affairs, 32(5), 935–943.

14. Yuniar, Y., Handayani, L., & Suryawati, C. (2021). Analisis perbedaan tarif INA-CBGs dengan biaya pelayanan rumah sakit pada era JKN. Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, 10(3), 145–153.

15. World Health Organization. (2015). Hospital payment systems based on diagnosis-related groups: Experiences in low- and middle-income countries. World Health Organization.